第131章 急性肝衰竭

抢救室内，张铭与方副主任同时对患者进行抢救。
  “夏天，立刻给患者做一个血常规。”
  “要快！”
  “好！”
  护士抽血，夏天拿着血液立刻朝检验科冲去。
  “小姐姐，加急！”
  “快！”
  急诊医生加急的时候，检验科必须立刻放下所有的检查，以加急为主。
  平时15分钟出的结果，加急不到10分钟就出来了。
  “夏医生，报告。”
  夏天拿到报告的瞬间，把重点放在胆红素和转氨酶上面。
  胆红素70umol/L。
  转氨酶400U/L。
  看到这两个数值，夏天的心头一沉。
  回到消化内科。
  患者已经抢救回来，但人的意识不清楚。
  张铭正在给患者做CT。
  见夏天进来，询问道。
  “胆红素和转氨酶怎么样？”
  夏天脸色难看至极，回答道。
  “胆红素70，转氨酶400。”
  张铭：“入院当天呢？”
  夏天：“入院当天，胆红素50，转氨酶900。”
  安静！
  抢救室内，消化内科五名医生，加上夏天，张铭，还有几个小护士，十几个人，整个抢救室内安静如鸡。
  沉静了足足5秒钟。
  张铭开口。
  “夏天你怎么看？”
  夏天瞥了一眼方副主任，平静地道。
  “患者的情况急转直下，神智不清，应该是肝性脑病。”
  当肝脏严重受损时，机体代谢明显紊乱，血里面的氨也会明显升高，血氨过高就可能导致大脑障碍，就是肝性脑病。
  肝性脑病最终的结果只有一个。
  肝衰竭！
  CT成像出来。
  患者的肝缩小了，收缩到了正常范围的三分之一，成像上来看，更像是一个7，8岁孩子的肝大小。
  张铭立刻道。
  “患者转入ICU，做人工肝血浆置换，加血液过滤，气管插管，上呼吸机。”
  “至于后续的……”
  “方副主任看着办吧。”
  张铭翻了个白眼儿，对夏天道：“走吧，咱们回急诊。”
  患者已经不在急诊。
  不属于急诊的患者，出现紧急情况的时候，急诊可以过去帮忙，但最终还需要消化内科自己做决定。
  张铭一脸冷酷。
  自己的烂摊子，自己解决。
  毕竟，抢病人的时候，牛逼轰轰的，逼都吹上天了，咱也拦不住啊。
  “张主任。”
  “等等！”
  方副主任追出来，老脸上的每一个皱纹都写着‘急急急’。
  张铭瞥了他一眼，冷声道。
  “还有事儿吗？”
  方圆脸色难看，语气中带着恳求：“这丫头是我看着长大的。”
  “她父母把她托付给我，好好的孩子，被我弄没了，我愧对他们一家啊。”
  “你的医术我信得过。”
  “你帮我想想办法吧。”
  张铭常年在急诊，医术高于其他科室的医生，而且，因为他性格毕竟大胆，在行医上面的行为也比较大胆，有时候，大胆往往抢救了不少生命。
  瞥了一眼方副主任。
  扭头看着夏天询问道。
  “小夏，说说你的想法。”
  “这病人怎么治？”
  夏天推了推眼镜，面无表情的道。
  “肝衰竭有三种治疗方式。”
  “第一，药物治疗。”
  “以胰岛素，人血白蛋白，益生元，N-乙酰半胱氨酸，促肝细胞生长素等药物维护。”
  “第二，人工肝治疗。”
  “在人体外人中制造的装置，清除代谢产生的有害物质，补充胆汁等肝脏制造的生物活性物质。”
  “第三，肝脏移植。”
  “这是治疗肝衰竭的最好办法。”
  “以目前患者的情况，第一和第二两种方式已经无法治愈了，治疗下去也只有一个结果。”
  “只能肝脏移植了。”
  “否则患者半个月内，就会没命。”
  方副主任身子打了一个寒颤。
  作为一个科室的副主任，结果……他何尝不知？
  只是，不敢面对。
  希望张铭给他一个奇迹。
  可惜……医学上的奇迹太少了。
  足足两分钟后，方副主任长长的叹了口气，幽幽地道。
  “好吧……我通知一下患者父母。”
  “让他们准备肝脏移植吧。”
  张铭和夏天扭头就走。
  消化内科的事情，跟他们无关了。
  “老张等等。”
  方副主任喊了一声儿，以请求的语气询问道。
  “这个患者，你们急诊可以跟进吗？”
  “我有些担心……”
  不等话说完，张铭就点头。
  “可以。”
  “小夏你跟进一下。”
  “好。”夏天点点头，对方副主任道：“有任何事情，都可以通知我。”
  方副主任看着夏天，脸色有一些难看。
  昨日，夏天提醒他，注意患者肝衰竭。
  他完全没当回事儿，当成普通的黄疸治疗。
  如果当时就把人送去ICU，或许病情不会这么快变坏。

  但，医学上没有如果。
  事情已经发生了，只能硬着头皮走下去了。
  通知患者家属。
  家属商议。
  验配血型。
  足足用了一整天的时间。
  第二天早上，夏天接到了消化内科的通知。
  肝胆内科，消化内科，以及急诊。
  三科会诊。
  办公室内。
  方副主任道：“患者急性肝衰竭，患者的哥哥愿意捐肝。”
  “下面，我们研究一下手术的方案。”
  “小马啊，肝移植的手术，你有多少的把握？”
  小马是肝胆外科的副主任。
  因为人比较年轻，刚刚40出头，所以大家叫他小马，而不是老马。
  小马翻了翻病历，眉头皱了皱。
  “75%吧。”
  “患者的胆红素太高了，我担心手术内出现脑死亡的情况，最好的情况也就75%吧。”
  “如果张主任愿意给我一助，方副主任给我二助，两位大将帮忙，成功率应该能高一些。”
  众人笑了。
  肝移植是大型手术，一台手术中上两三个主任的情况很正常。
  只是……
  75%的概率有一些低。
  急性肝衰竭，存活率仅仅10%-30%，75%的成功率已经为患者大大提高了生存率。
  但……自己看着长大的孩子啊。
  方副主任还是不放心。
  他看着张铭，询问道。
  “张主任，有多少成功率。”
  张铭回道：“我不是肝胆外科的，肝移植也没做过几次，不敢乱说。”
  好吧……
  方副主任纠结了。
  张铭扭头对身后的夏天，小声儿询问道。
  “肝移植你会做吗？”
  夏天点点头：“会。”
  “你的成功率多少？”
  成功率？
  夏天从未做过肝移植的手术，问他成功率，他还真不知道怎么回答，但他前几天从恩德瓶中抽出来两个可备选的手术。
  可以将其中一个选择学习肝移植。
  “大概，95%吧。”
  话音刚落。
  刷刷刷！
  会议室内，所有人的目光朝他看过来。
  ————————
  作者菌：
  此病例为真实病例，一位22岁女孩，因为乙酰氨基酚过量导致药物肝损伤，肝衰竭。
  乙酰氨基酚片俗称扑热息痛。服用过多会导致肝脏受损，一定要按照说明书服用。
  前几天作者菌上火牙痛，因为看了这个病例，药都不敢吃了……
  大家请谨记，注意身体，不要乱吃药。
  最后：真实病例的患者因为肝衰竭，没来得及做肝移植而死亡。


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